2022年11月25日，武留以“驭变”为主题的信重“第十五届中国保险文化与品牌创新论坛暨第五届中国保险康养产业创新论坛”在浙江省诸暨市隆重举行。新智源研究院院⻓、大慢教授武留信在论坛上发表了主题演讲。病健保

武留信指出，康管重大慢病健康管理受到党和国家的理商空前重视，已经进入了党的展新二十大报告和国民健康规划，这给商业健康保险协同发展获得新的机遇机遇。国内外研究和实践证明，武留实施重大慢病健康管理是信重有效防控慢病的关键举措和有效途径。

以下是病健保武留信演讲全文：

大家好，很高兴应邀出席2022年的康管康养论坛。我今天报告的理商题目是“重大慢病健康管理与商保发展新机遇”，我的展新报告有3个内容，一是我国重大慢病流行与危害，二是重大慢病健康管理的意义，三是商业保险发展的新机遇。

我国重大慢病流行与危害

首先讲第一个部分，我国重大慢病流行与危害。先界定一下什么是慢性病？什么是重大慢性病？什么是慢性病的危险因素？慢性病的概念就是慢性非传性疾病，这类疾病是发病原因复杂，病程长，导致的健康危害大，疾病负担重。所谓重大慢性病，主要指重大的慢性非传染性疾病，这类疾病对国民健康的危害更大，构成主要疾病负担的一类慢性病。目前我国的重大慢病的“家族”主要有五大类：一类是心脑血管疾病，包括高血压、冠心病、脑卒中、外周血管病等。二类是恶性肿瘤，包括：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌等。三类是糖尿病和代谢性疾病，主要是糖尿病及其糖尿病合并的并发症。四类是呼吸性疾病，主要是慢阻肺。五类是精神心理疾病，包括抑郁症、焦虑精神分裂等。 

重大慢病有他的危险因素。这里要讲一下什么是健康风险因素？什么是慢病危险因素？健康风险因素是指对人的健康造成潜在危害或不良影响的、进而导致诸多疾病或伤残的因素。包括生物、化学、物理、心理、社会环境和不良生活方式及习惯等。如过量饮食和久坐不动的行为习惯容易使人肥胖，肥胖进而导致高血压、糖尿病及13种癌症风险增加。慢病危险因素是指对某种慢性病的发病具有重要的归因和通过基本的健康干预手段能够改变、并且在人群中比较容易测量的那些危险因素。如每天吸烟20支以上，连续吸20年是肺癌的独立危险因素；而高血压、血脂异常和糖尿病是冠心病的主要危险因素。

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》的权威数据，2019年我国因重大慢性病导致的死亡占总死亡88.5%，其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，高胆固醇血症患病率为8.2%。据2017中国疾病负担研究报告：中国人十大死因分别是：中风、缺血性心脏病、癌症、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通伤害、胃癌、阿尔兹海默症及其它痴呆症、新生儿疾病和高血压性心脏病。目前导致中国人过早死亡主要疾病基本都是慢性病，尤其是重大慢性病。如果把导致重大慢病的危险因素，如：说高血压、吸烟、超重肥胖、高血糖、血脂异常、体力活动不足等，通过商保健康管理手段加以改变或改善，不但可以有效预防或者减少上述重大慢性病的发生和发展；而且可以极大地减少个人、家庭、单位、社会与国家医疗负担，可大大节省医保资金，彰显健康保险与健康管理融合的价值与意义。

我国实施重大慢病健康管理的意义

我国实施重大慢病健康管理的意义。首先介绍一下什么是慢病健康管理？我们在2009年就提出慢病健康管理的初步概念，指“对慢性非传染性疾病及其危险因素进行定期检查、连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程。是健康管理医学服务的重要内容，其目的是最小的投入获取最大的慢病防治效果”。2017年又进一步完善了这个概念。2019年，在《中国健康管理与健康产业发展报告（健康管理蓝皮书）》发布的“慢病健康管理中国专家共识”中最终形成慢病健康管理概念共识，指“通过运用健康管理学的理论、技术和手段对个体或群体的慢病危险因素实施筛查、评估、干预和动态跟踪；针对全人群全生命周期开展的慢病危险因素预防和慢病高危人群及患者的综合管理；是健康管理在慢病防治中的具体应用。”所谓重大慢性病健康管理是指针对我国主要重大慢性病（心脑血管病和常见癌症等）的高危人群或个体与明确的危险因素实施的健康管理。

我国实施重大慢病健康管理有意义：第一，加强重大慢病健康管理正式进入党的二十大报告，受到前所未有的重视。第二，是贯彻健康为中心和预防前移方针的重要体现。第三，是有效遏制重大慢性病及其危险因素流行的重大创新举措。因为国内外询证研究与实践反复证明，只有通过积极干预已明确、可改变的慢病危险因素，针对重大慢性病高危人群实施全生命周期全过程健康管理，才能有效遏制重大慢病的流行和蔓延。第四，实施重大慢病健康管理可以减轻85%以上的我国疾病负担，延长国民预期寿命及健康寿命。第五，实施重大慢病健康管理对推动医疗保险制度与机制改革，推动重疾险与重大慢病健康管理融合跨越式发展具有重要的现实与长远意义。第六，实施重大慢病健康管理是深入推动健康中国行动规划落实，提高国民健康水平的战略举措与有效途径。

商业健康保险发展新机遇

党的二十大报告明确提出：坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。我认为重大慢病健康管理本质上就是重疾风险管理。这对医疗保险，特别是商业健康保险来说是前所未有的历史性发展机遇。

首先，商保从业者要提高对重大慢性病健康管理的认识与认知。健康风险无处不在，重在区分哪些对健康是保护因素，哪些是健康危害因素；学会甄别健康风险大小与高低。有些重大慢性病有家族史或家族遗传史，如早发心血管病家族史、糖尿病家族史和某些癌症遗传史（乳腺癌、大肠癌等）等。有某种慢性病族遗传史的直系亲属成员往往容易患某种慢性病，是某种慢性病的高危个体。因此要强化个人生活方式管理和健康风险因素管控。其次商保从业者要了解和学会识别常见慢性病的可改变危险因素。肥胖、感染、饮食不健康、久坐不运动、吸烟等是常见癌症可预防可改变的主要危险因素。而心血管病可预防可改变危险因素是三高饮食（糖、盐、脂）、三高危险（血压、血糖、血脂）、吸烟及过量饮酒、肥胖与缺乏运动、长期紧张压力等。2型糖尿病的可预防可改变危险因素是超重肥胖、高热量摄入、久坐不动、妊娠期血糖高、胎儿出生体重过胖等。慢阻肺可预防可改变危险因素是吸烟或长期吸烟史及二手烟史、空气污染暴露、肺结核史或肺部反复感染等。精神心理疾病的可预防可改变的危险因素是抑郁、焦虑、负性情绪、长期压力、躯体疾病、孤独与寂寞、社会交往少等。

基于重大慢病健康管理的商业保险发展机遇。机遇一是重大慢病健康管理与重疾险融合发展。机遇二是重大慢病早期筛查与重疾险支付机制调整。现在国际上及国内开始对重大慢性病特别是癌症实施早期筛查取得了明显的效果与商保效益。如：乳腺癌通过早期筛查可明显降低病死率，提高了乳腺癌五年生存率，我们保险赔付也就低了。实施早筛会带来早诊率与治疗率提高，中晚期的癌症的发病率就会降低，保险赔付就少。机遇三是提高基层健康管理能力与商保服务能力衔接。机遇四是全民重大慢病健康管理素养提升对重疾险客户健康保险意愿提升的赋能与协同效益。

我们倡导建立重大慢病健康管理的四级预防策略。零级预防是全人群风险因素的预防，一级预防是慢性病高风险人群的发病预防，二级预防是慢性病早期患者的早期诊治，三级预防是慢病中晚期患者的诊治。如从来不吸烟的人得肺癌的几率很低，而长期吸烟者，既是戒烟，患肺癌的几率也比从来不吸烟者高，当然戒烟者患肺癌的几率会降低。因此我们反复强调这样一个观点：预防肺癌从“零吸烟”开始的健康行为养成要比从“一”开始的戒烟要容易的多。所谓零级预防养成要比一级预防的不良行为改变要容易的多。

慢病健康管理和临床疾病管理有区别，我们听到一些非专业人士常常把慢病健康管理和临床疾病管理或慢性病管理混淆起来。慢病健康管理强调零级、一级预防和慢病高危人群全周期全过程的危险因素整体综合健康管理；临床疾病管理或慢性病管理则强调二级、三级预防和临床单一疾病的诊疗管理，重点关注的是中晚期的患者诊疗与生命延续。

最后小结一下：一是重大慢病健康管理受到党和国家的空前重视，已经进入了党的二十大报告和国民健康规划，这给商业健康保险协同发展获得新的机遇；二是国内外研究和实践证明，实施重大慢病健康管理是有效防控慢病的关键举措和有效途径；三是从国家层面加快构建重大慢病健康管理和商业保险融合服务体系与长效机制迫在眉睫；四是开发商保健康风险与重大慢病危险健康管理的产品是商保和健康管理者的共同使命和任务。（保险生活杂志）